山亭區(qū)城鄉(xiāng)居民2025年基本醫(yī)療保險集中繳費工作于今年10月全面啟動，為了讓參保群眾更好地理解基本醫(yī)保繳費政策，解答群眾關(guān)心的熱點問題，山亭融媒記者采訪了山亭區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)保辦公室主任湯鳳。

熱點一：未生病的居民參加基本醫(yī)保是否“吃虧”？

“患病時有保障，無病時利他人”，湯鳳表示，基本醫(yī)保不分年齡、不論病史地為廣大群眾提供了基本、可靠和安全的醫(yī)療保障，確保廣大群眾能夠及時就醫(yī)，醫(yī)療費用得到分?jǐn)偅€可以在大病時獲得救助，有效防范“因病致貧、因病返貧”風(fēng)險。

熱點二：身體好的年輕人有必要參加醫(yī)保嗎？

湯鳳表示，這種觀點在部分人群中有一定代表性。但如果綜合考慮各方面因素，會發(fā)現(xiàn)這其實是“算小賬、吃大虧”。現(xiàn)在年輕人的身體普遍都比較好，但是疾病的發(fā)生往往具有很大的不確定性，青壯年作為家庭經(jīng)濟(jì)的頂梁柱，如果自己因病倒下，家庭將會面臨很大的困難，風(fēng)險實際上不小。

熱點三：待遇等待期是怎么回事？

醫(yī)保待遇等待期是指參保人員因未按照政策規(guī)定及時參保繳費，導(dǎo)致無法立即享受醫(yī)保待遇，需要等待一段時間才能享受。在醫(yī)保待遇等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用無法報銷，需要參保人自己承擔(dān)。湯鳳表示，意見設(shè)置了“兩個等待期”，即固定等待期和變動等待期。明確自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定等待期3個月。未連續(xù)參保的，每多斷繳1年，在3個月的固定等待期基礎(chǔ)上再增加1個月的變動等待期。考慮到參保人實際情況，指導(dǎo)意見還提出，允許參保人通過繳費修復(fù)變動等待期，繳費參照當(dāng)年參保地的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，每多繳納1年的費用可以減少1個月的變動等待期。

熱點四：意外傷害能報銷嗎?為什么有些人報不了？

湯鳳表示，意外傷害是可以報銷醫(yī)療費的，如果無他方責(zé)任、無非法行為、無故意致傷行為，這樣的意外傷害住院醫(yī)藥費用可以報銷，其報銷范圍、起付線、報銷比例與普通疾病住院的規(guī)定相同。但如果是有他方責(zé)任或非法行為等，比如犯罪、吸毒等人為的、有第三方責(zé)任造成的醫(yī)療費用，按規(guī)定不能報銷。醫(yī)保部門將進(jìn)一步加強(qiáng)意外傷害報銷的服務(wù)和監(jiān)管，確保您依規(guī)享受待遇權(quán)益。

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